Stationäre Zusatzversicherung Tarif Nürnberger SG2
 



Nürnberger SG2



Beschreibung Tarif-Info Nürnberger SG2
  Der Tarif SG 2 der Nürnberger Versicherung erstattet die Kosten für Zweibettbettzimmer-Unterbringung, Chefarztbehandlung, Belegärzte und ambulante Operationen, nachdem die gesetzliche Krankenkasse die Grundleistungen übernommen hat. Es gilt eine Begrenzung auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte.
  Unterkunftskosten
  Welche Unterkunftsleistungen werden erstattet?
100 % für die gesondert berechnete Unterkunft und Verpflegung im Zweibettzimmer.
  Arztkosten
  Chefarzt
Welche Erstattung erfolgt für die von Chefärzten durchgeführten Behandlungen?

100 % für die gesondert berechnete chefärztliche Leistung.
  Leistungsumfang GOÄ
Nein, auch bei wirksamer individueller Wahlleistungsvereinbarung bleibt das Arzthonorar auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte begrenzt.

Diese Begrenzung ist besonders kritisch, da allein die Gruppe der Wahlärzte berechtigt ist, die im Zusammenhang mit Krankenhausbehandungen erbrachten ärztlichen Leistungen auch über den Höchstsatz der Gebührenordnung hinaus abzurechnen und von diesem Recht auch Gebrauch macht. Trotz dieser Zusatzversicherung können Ihnen Differenzkosten für ärztliche Leistungen verbleiben, wenn der Behandler über den Höchstsatz hinaus abrechnet. Die Wahlleistungsvereinbarung wird zusätzlich zum Krankenhausaufnahmevertrag geschlossen. Die zusätzlichen Kosten für besondere Leistungen dürfen vom behandelnden Arzt nur dann in Rechnung gestellt werden, wenn dies zuvor mit dem Patienten schriftlich vereinbart wurde.
  Belegarzt
Welche Erstattung erfolgt für die von Belegärzten durchgeführten Behandlungen?

100 % für die gesondert berechnete ärztliche Leistung.
  Leistungsumfang GOÄ
Nein, auch bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung bleibt das Belegarzthonorar auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte begrenzt.

Die Honorarvereinbarung wird zusätzlich zum Krankenhausaufnahmevertrag geschlossen. Die zusätzlichen Kosten für besondere Leistungen dürfen vom Belegarzt nur in Rechnung gestellt werden, wenn der Patient nach vorheriger Aufklärung ausdrücklich eine Privatabrechnung verlangt.

  Ambulante OP
100 %. Bei einer ambulanten Operation, die eine an sich gebotene vollstationäre Heilbehandlung ersetzt, werden die Aufwendungen für privatärztliche Behandlungen zu 100 % ersetzt.
Erstattungsfähig sind Kosten für ambulante Operationen durch Ärzte, die am Krankenhaus angestellt sind sowie durch Belegärzte. Eine Vorleistung Ihrer gesetzlichen Krankenkasse wird in Abzug gebracht.
  Leistungsumfang
Nein, auch bei wirksamer individueller Wahlleistungsvereinbarung bleibt das Arzthonorar auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte begrenzt.

Diese Begrenzung ist besonders kritisch, da allein die Gruppe der Wahlärzte berechtigt ist, die im Zusammenhang mit Krankenhausbehandungen erbrachten ärztlichen Leistungen auch über den Höchstsatz der Gebührenordnung hinaus abzurechnen und von diesem Recht auch Gebrauch macht. Trotz dieser Zusatzversicherung können Ihnen Differenzkosten für ärztliche Leistungen verbleiben, wenn der Behandler über den Höchstsatz hinaus abrechnet. Die Wahlleistungsvereinbarung wird zusätzlich zum Krankenhausaufnahmevertrag geschlossen. Die zusätzlichen Kosten für besondere Leistungen dürfen vom behandelnden Arzt nur dann in Rechnung gestellt werden, wenn dies zuvor mit dem Patienten schriftlich vereinbart wurde.
  Vor- und Nachstationäre Behandlung
Ja,die Aufwendungen sind auch bei vor- und nachstationären Behandlungen gemäß § 115 a SGB V erstattungsfähig. Dadurch ist z.B. sichergestellt, dass auch eine von dem Operateur durchgeführt Vor- oder Nachuntersuchung abgerechnet werden kann.
Die vorstationäre Behandlung ist auf längstens drei Behandlungstage innerhalb von fünf Tagen vor Beginn der stationären Behandlung begrenzt.
Die nachstationäre Behandlung darf sieben Behandlungstage innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung der stationären Krankenhausbehandlung nicht überschreiten.
  Ambulante Aufnahme und Abschlussuntersuchung
Nein, der Tarif SG 2 der Nürnberger leistet nicht für gesonderte ambulante Aufnahme- und Abschlussuntersuchungen.
  Leistungsumfang
Nein, auch bei wirksamer individueller Wahlleistungsvereinbarung bleibt das Arzthonorar auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte begrenzt.

Diese Begrenzung ist besonders kritisch, da allein die Gruppe der Wahlärzte berechtigt ist, die im Zusammenhang mit Krankenhausbehandungen erbrachten ärztlichen Leistungen auch über den Höchstsatz der Gebührenordnung hinaus abzurechnen und von diesem Recht auch Gebrauch macht. Trotz dieser Zusatzversicherung können Ihnen Differenzkosten für ärztliche Leistungen verbleiben, wenn der Behandler über den Höchstsatz hinaus abrechnet. Die Wahlleistungsvereinbarung wird zusätzlich zum Krankenhausaufnahmevertrag geschlossen. Die zusätzlichen Kosten für besondere Leistungen dürfen vom behandelnden Arzt nur dann in Rechnung gestellt werden, wenn dies zuvor mit dem Patienten schriftlich vereinbart wurde.
  Erstattet der Tarif die bei freier Krankenhauswahl anfallenden Mehrkosten?
Im Tarif SG 2 erstattet die Nürnberger 100 % der Mehrkosten.
Verbleiben bei der Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses nach Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse Kosten für die Allgemeine Pflegeklasse, so sind diese für Krankenhäuser in der Bundesrepublik Deutschland erstattungsfähig.
  Leistet der Tarif auch bei Akut-Behandlungen in sogenannten gemischten Heilanstalten ohne vorherige schriftliche Zusage?
Ja, die Nürnberger leistet auch ohne vorherige schriftliche Zusage,

a) wenn es sich um eine Notfalleinweisung handelt oder

b) wenn das Krankenhaus das einzige Versorgungskrankenhaus in der Umgebung des Versicherten ist.
  Stationäre Transporte
Ja, die Krankentransport-Mehrkosten werden erstattet. Entweder bis zu einer Entfernung von 150 km oder zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus.
  Leistungsfähigkeit
  Ist eine Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zwingend erforderlich (DRG-Fallpauschale)?
Ihre gesetzliche Krankenkasse trägt die Kosten wie sie gemäß DRG Fallpauschale für eine medizinisch notwendige und zweckmäßig ausreichende Regelversorgung anfallen.

Nachdem die gesetzliche Krankenkasse die Kosten für die Regelversorgung übernommen hat, erstattet Ihre Zusatzversicherung die Kosten für die versicherten Wahlleistungen.
  Wichtige Obliegenheit
Es besteht die Plicht zur Anzeige einer Krankenhausbehandlung innerhalb von 10 Tagen. Die Meldung kann durch Sie selbst, Ihre Angehörigen oder durch das Krankenhaus erfolgen.

Im eigenen Interesse sollten Sie jede geplante Krankenhausbehandlung, die keine Notfallaufnahme ist, rechtzeitig vor ihrem Antritt anzeigen, damit der Versicherer eine verbindliche Leistungszusage erteilen kann.

Aufenthalte in reinen Geburtshäusern sind immer rechtzeitig vorher anzumelden, da diese nicht zu den im Bundesregister für Krankenhäuser aufgeführten Kliniken gehören und deshalb eine Zusage des Versicherers notwendig machen.
  Zusatzleistungen
  bei Verzicht auf Wahlunterkunft
Ja, Sie erhalten pro Tag 20 EUR Krankenhausersatztagegeld, wenn Sie ein  Zimmer mit mehr als 2 Betten in Anspruch nehmen. Aufnahme- und Entlassungstag gelten zusammen als ein voller Tag. Für Kinder werden die Tagessätze ungekürzt ausgezahlt.
  bei Verzicht auf Chefarztbehandlung
Ja, Sie erhalten pro Tag 20 EUR Krankenhausersatztagegeld, wenn Sie ganz auf privatärztliche Behandlung verzichten. Aufnahme- und Entlassungstag gelten zusammen als ein voller Tag. Für Kinder werden die Tagessätze ungekürzt ausgezahlt.
  stationäre Zuzahlungen § 39 Abs. 4 SGB
Nein, diese Kosten werden nicht übernommen. Für die Dauer von max. 28 Tagen sind vom Versicherten 10 EUR pro Tag an das Krankenhaus zu bezahlen und werden von diesem an seine gesetzliche Krankenkasse weitergeleitet.
  stationäre Kuren
Nein, Wahlleistungskosten, die im Zusammenhang mit einer stationären Kur- oder Rehabititationsmaßnahme entstehen, werden nicht übernommen.
  Begleitperson
Sofern das im Tarif SG 2 versicherte Kind das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat, werden die Unterbringungs- und Verpflegungskosten für einen als Begleitperson stationär aufgenommenen Elternteil zu 100 % übernommen.

Wichtig zu wissen:
Wenn der aufnehmende Krankenhausarzt die Begleitung des Kindes durch ein Elternteil befürwortet und ein Elternteil als Begleitperson mit aufnimmt werden die Unterbringungskosten für den begleitenden Elternteil von der gesetzlichen Krankenversicherung des Kindes übernommen. Dies geschieht inzwischen nahezu regelmäßig, da die Krankenhäuser froh darüber sind dass Kinder und insbesondere Kleinkinder von den Eltern betreut werden, sodass sich das ohnehin knappe Krankenhauspersonal anderen Aufgaben widmen kann.
  Versicherten-Karte
Ja, es gibt eine Nürnberger-Card zur vereinfachten, direkten Abrechnung stationärer Unterbringungsleistungen zwischen dem Zusatzversicherer und dem Krankenhaus.

Sofern keine Leistungsausschlüsse vereinbart wurden, erhält der Versicherte die Chipkarte nach drei Monaten oder falls Wartezeiterlass vereinbart wurde, einen Monat nach Versicherungsbeginn. Die Unterbringungskosten werden dann direkt mit dem Krankenhaus abgerechnet. Wahlarztleistungen für Chef- oder Belegärzte werden gesondert in Rechnung gestellt, direkt an den Versicherten geschickt und von diesem bei der Nürnberger eingereicht.
  Wartezeit
  allgemeine Wartezeit
Die allgemeine Wartezeit für alle Krankenhausleistungen beträgt 3 Monate.

Um im Notfall trotzdem an der Seite des Versicherten zu stehen, verzichtet die Nürnberger bei Unfällen auf die Einhaltung der allgemeinen Wartezeit, sodass die jeweiligen Tarifleistungen sofort nach Versicherungsbeginn zur Verfügung stehen, sofern ein Unfall eintritt.
  besondere Wartezeit
Die besondere Wartezeit beträgt 8 Monate und gilt für Entbindungen und Psychotherapie.
  Wartezeiterlass
Ja, der Wartezeiterlass durch ein ärztliches Zeugnis ist möglich.

Es ist das Formular der Nürnberger zu verwenden. Die Kosten für die umfassende ärztliche Untersuchung, inkl. Blut- und Laborwerten betragen ca. 120 EUR und sind in jedem Fall vom Antragsteller zu tragen, ungeachtet dessen, ob Ihr Antrag später angenommen wird oder nicht. Bitte setzten Sie diese Summe ins Verhältnis zu den Monatsbeiträgen die Sie sonst innerhalb der dreimonatigen Wartezeit entrichten.
  Dauer
  Mindestversicherungsdauer
Die Mindestversicherungsdauer beträgt zwei Versicherungsjahre, im Anschluss verlängert sich der Vertrag um jeweils ein weiteres Jahr.
  verzichtet der Versicherer auf sein ordentliches Kündigungsrecht innerhalb der ersten drei Versicherungsjahre?
Ja, in § 14 Teil II der allgemeinen Versicherungsbedingungen verzichtet die Nürnberger auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechtes, somit kann die Nürnberger das Versicherungsverhältnis z.B. nicht deshalb beenden, weil ihr der Versicherte zu viele Leistungen in Anspruch genommen hat.
  Kündigung
Der Versicherungsnehmer kann das Versicherungsverhältnis zum Ende eines jeden Versicherungsjahres frühestens aber zum Ablauf einer vereinbarten Vertragsdauer von zwei Jahren mit einer Frist von drei Monaten kündigen. Das erste Versicherungsjahr endet am 31. Dezember des Beginnjahres. Die folgenden Versicherungsjahre fallen mit dem Kalenderjahr zusammen.
  automatisches Ende der Versicherung
Einen Automatismus zur Beendigung gibt es nicht. Bei Beendigung der Mitgliedschaft in der gesetzlichen Krankenversicherung entällt die Voraussetzung zur Zusatzversicherung, der Vertrag ist vom Versicherungsnehmer zu kündigen.
  uneingeschränkte Weltgeltung
Nein, der volle Versicherungsschutz setzt sich aus den Wahlleistungen Ihrer Zusatzversicherung und den Grundleistungen Ihrer gesetzlichen Krankenkasse zusammen. Da letztere bei Auslandsbehandlungen im Regelfall nicht leistet, empfehlen wir Ihnen für berufliche und private Reisen eine separate Auslandsreisekrankenversicherung für ca. 10 EUR pro Person und Jahr.
  Besonderheiten
  Kinder allein versicherbar
Ja, auch Kinder unter 18 Jahren können in dieser Versicherung allein versichert werden.
  Alterungsrückstellungen
Der Tarif ist mit Alterungsrückstellungen kalkuliert, sodass für Erwachsene keine automatischen jährlichen oder nach Beitragsgruppen gestaffelten Beitragserhöhungen vorgesehen sind.
Während der Versicherungsdauer im Gesundheitswesen eintretende Kostensteigerungen können, so wie bei allen anderen Versicherern auch,  Beitragsanpassungen nötig machen.
  Schadenfreiheitsrabatt
Ja, die versicherten Leistungen werden bei medizinischer Notwendigkeit auch bei stationärer Psychotherapie tarifgemäß erbracht.
  Info
  Gesundheitsfragen
Wenn Sie sich für den Antrag interessieren können Sie sich vorab hier die Gesundheitsfragen ansehen
Tarifvergleich Tarifinfo
 
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