Stationäre Zusatzversicherung Tarif AXA Komfort Start-U
 



AXA Komfort Start-U



Beschreibung Tarif-Info AXA Komfort Start-U
  Die Krankenhauszusatzversicherung Komfort Start-U der Axa erstattet die Kosten für Ein- Zweibettzimmer- Unterbringung, Chefarzt- und Belegarztbehandlung, nachdem die gesetzliche Krankenkasse die Grundleistungen übernommen hat.
  Unterkunftskosten
  Welche Unterkunftsleistungen werden erstattet?
100 % für die gesondert berechnete Unterkunft und Verpflegung im Ein- und Zweibettzimmer.
  Arztkosten
  Chefarzt
Welche Erstattung erfolgt für die von Chefärzten durchgeführten Behandlungen?

100 % für die gesondert berechnete chefärztliche Leistung.
  Leistungsumfang GOÄ
Ja, bei wirksamer individueller Wahlleistungsvereinbarung ist das Arzthonorar nicht auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte begrenzt. Die AXA erstattet die Kosten für die vom abrechnungsberechtigten Arzt persönlich erbrachten Leistungen im tariflichen Rahmen auch ohne vorherige schriftliche Zusage bis zum 5-fachen Satz der Gebührenordnung für Ärzte.

Die Wahlleistungsvereinbarung wird zusätzlich zum Krankenhausaufnahmevertrag geschlossen. Die zusätzlichen Kosten für besondere Leistungen dürfen vom behandelnden Arzt nämlich nur dann in Rechnung gestellt werden, wenn dies zuvor mit dem Patienten schriftlich vereinbart wurde. Die Wahlleistungsvereinbarung muss unterschrieben werden, bevor die Wahlleistung erbracht wird, sonst muss der Patient diese Leistungen nicht bezahlen.
  Belegarzt
Welche Erstattung erfolgt für die von Belegärzten durchgeführten Behandlungen?

100 % für die gesondert berechnete ärztliche Leistung.
  Leistungsumfang GOÄ
Nein, auch bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung bleibt das Belegarzthonorar auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte begrenzt.

Die Honorarvereinbarung wird zusätzlich zum Krankenhausaufnahmevertrag geschlossen. Die zusätzlichen Kosten für besondere Leistungen dürfen vom Belegarzt nur in Rechnung gestellt werden, wenn der Patient nach vorheriger Aufklärung ausdrücklich eine Privatabrechnung verlangt.

  Ambulante OP
Für die in Kategorie 2 des § 115 b SGB V genannten ambulanten Operationen leistet die AXA 100 %.
Bei einer dieser Kategorie entstammenden ambulanten Operation, die eine an sich gebotene vollstationäre Heilbehandlung ersetzt, werden die Aufwendungen für privatärztliche Behandlungen zu 100 % ersetzt.
Erstattungsfähig sind Kosten für ambulante Operationen durch Ärzte, die am Krankenhaus angestellt sind sowie durch Belegärzte. Eine Vorleistung Ihrer gesetzlichen Krankenkasse wird in Abzug gebracht. Leistungskatalog §115 b.
  Leistungsumfang
Ja, bei wirksamer individueller Wahlleistungsvereinbarung ist das Arzthonorar nicht auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte begrenzt. Die AXA erstattet die Kosten für die vom abrechnungsberechtigten Arzt persönlich erbrachten Leistungen im tariflichen Rahmen auch ohne vorherige schriftliche Zusage bis zum 5-fachen Satz der Gebührenordnung für Ärzte.

Wird die ambulante Operation von einem Belegarzt durchgeführt, gilt für das erstattungsfähige ärztliche Honorar eine Begrenzung auf den Höchstsatz der Gebührenordnung.

Die Wahlleistungsvereinbarung wird zusätzlich zum Krankenhausaufnahmevertrag geschlossen. Die zusätzlichen Kosten für besondere Leistungen dürfen vom behandelnden Arzt nämlich nur dann in Rechnung gestellt werden, wenn dies zuvor mit dem Patienten schriftlich vereinbart wurde. Die Wahlleistungsvereinbarung muss unterschrieben werden, bevor die Wahlleistung erbracht wird, sonst muss der Patient diese Leistungen nicht bezahlen.
  Vor- und Nachstationäre Behandlung
Ja, die Aufwendungen sind auch bei vor- und nachstationären Behandlungen gemäß § 115 a SGB V erstattungsfähig. Dadurch ist z.B. sichergestellt, dass auch eine von dem Operateur durchgeführt Vor- oder Nachuntersuchung abgerechnet werden kann.
Die vorstationäre Behandlung ist auf längstens drei Behandlungstage innerhalb von fünf Tagen vor Beginn der stationären Behandlung begrenzt. Die nachstationäre Behandlung darf sieben Behandlungstage innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung der stationären Krankenhausbehandlung nicht überschreiten.
  Ambulante Aufnahme und Abschlussuntersuchung
Ja, ersetzt werden 100 % der Aufwendungen für die ambulant unmittelbar vor oder nach einer ersatzpflichtigen Krankenhausbehandlung durchgeführte einmalige Aufnahme- und Abschlussuntersuchung durch den abrechnungsberechtigten Krankenhaus- oder Belegarzt. Eine Vorleistung Ihrer gesetzlichen Krankenkasse wird in Abzug gebracht.
  Leistungsumfang
Ja, bei wirksamer individueller Wahlleistungsvereinbarung ist das Arzthonorar nicht auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte begrenzt. Die AXA erstattet die Kosten für die vom abrechnungsberechtigten Arzt persönlich erbrachten Leistungen im tariflichen Rahmen auch ohne vorherige schriftliche Zusage bis zum 5-fachen Satz der Gebührenordnung für Ärzte.

Die Wahlleistungsvereinbarung wird zusätzlich zum Krankenhausaufnahmevertrag geschlossen. Die zusätzlichen Kosten für besondere Leistungen dürfen vom behandelnden Arzt nämlich nur dann in Rechnung gestellt werden, wenn dies zuvor mit dem Patienten schriftlich vereinbart wurde. Die Wahlleistungsvereinbarung muss unterschrieben werden, bevor die Wahlleistung erbracht wird, sonst muss der Patient diese Leistungen nicht bezahlen.
  Erstattet der Tarif die bei freier Krankenhauswahl anfallenden Mehrkosten?
Im Tarif Komfort Start-U erstattet die AXA 100 % der Mehrkosten.
Verbleiben bei der Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses nach Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse Kosten für die Allgemeine Pflegeklasse, so sind diese für Krankenhäuser in der Bundesrepublik Deutschland erstattungsfähig.
  Leistet der Tarif auch bei Akut-Behandlungen in sogenannten gemischten Heilanstalten ohne vorherige schriftliche Zusage?
Ja, die AXA leistet auch ohne vorherige schriftliche Zusage, wenn

a) es sich um eine Notfalleinweisung handelte,

b) die Krankenanstalt das einzige Versorgungskrankenhaus in der Umgebung des Wohnortes des Versicherten war oder

c) während des Aufenthaltes in der Krankenanstalt eine akute Erkrankung auftrat, die eine medizinisch notwendige stationäre Behandlung erforderlich machte.
  Stationäre Transporte
Ja, die Krankentransport-Mehrkosten zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus werden zu 100 % erstattet.
  Leistungsfähigkeit
  Ist eine Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zwingend erforderlich (DRG-Fallpauschale)?
Ihre gesetzliche Krankenkasse trägt die Kosten wie sie gemäß DRG Fallpauschale für eine medizinisch notwendige und zweckmäßig ausreichende Regelversorgung anfallen.

Nachdem die gesetzliche Krankenkasse die Kosten für die Regelversorgung übernommen hat, erstattet Ihre Zusatzversicherung die Kosten für die versicherten Wahlleistungen.
  Wichtige Obliegenheit
Kundenfreundliche Regelung:
Auf die Pflicht zur Anzeige einer Krankenhausbehandlung innerhalb von 10 Tagen wird verzichtet.

Auch wenn Sie durch diese Regelung von der Meldepflicht befreit sind, sollten Sie im eigenen Interesse jede geplante Krankenhausbehandlung, die keine Notfallaufnahme ist, rechtzeitig vor ihrem Antritt anzeigen, damit der Versicherer eine verbindliche Leistungszusage erteilen kann.

Aufenthalte in reinen Geburtshäusern sind immer rechtzeitig vorher anzumelden, da diese nicht zu den im Bundesregister für Krankenhäuser aufgeführten Kliniken gehören und deshalb eine Zusage des Versicherers notwendig machen.
  Zusatzleistungen
  bei Verzicht auf Wahlunterkunft
Ja, Sie erhalten pro Tag 40 EUR Krankenhausersatztagegeld, wenn Sie ein Zimmer mit mehr als 2 Betten in Anspruch nehmen. Für Versicherte bis zum vollendeten 20. Lebensjahr wird der halbe Tagessatzes ausgezahlt.
  bei Verzicht auf Chefarztbehandlung
Ja, Sie erhalten pro Tag 20 EUR Krankenhausersatztagegeld, wenn ganz auf privatärztliche Behandlung verzichten. Für Versicherte bis zum vollendeten 20. Lebensjahr wird der halbe Tagessatzes ausgezahlt.

  stationäre Zuzahlungen § 39 Abs. 4 SGB
Nein, diese Kosten werden nicht übernommen. Für die Dauer von max. 28 Tagen sind vom Versicherten 10 EUR pro Tag an das Krankenhaus zu bezahlen und werden von diesem an seine gesetzliche Krankenkasse weitergeleitet.
  stationäre Kuren
Nein, Wahlleistungskosten, die im Zusammenhang mit einer stationären Kur- oder Rehabititationsmaßnahme entstehen, werden nicht übernommen.
  Begleitperson
Ja, unter bestimmten Voraussetzungen werden die Kosten für eine Begleitperson übernommen . Voraussetzungen: 1. Das versicherte Kind hat sein 5. Lebensjahr noch nicht vollendet. 2. Die Kosten der Unterkunft der Begleitperson sind nicht mit den allgemeinen Krankenhausleistungen nach § 2 BPflV abgegolten. Die Kosten werden für längstens 5 Tage gezahlt und werden je Tag bis zum zweifachen Satz der Wahlleistung für ein Zweibettzimmer des aufgesuchten Krankenhauses erstattet.

Wichtig zu wissen:
Wenn der aufnehmende Krankenhausarzt die Begleitung des Kindes durch ein Elternteil befürwortet und ein Elternteil als Begleitperson mit aufnimmt werden die Unterbringungskosten für den begleitenden Elternteil von der gesetzlichen Krankenversicherung des Kindes übernommen. Dies geschieht inzwischen nahezu regelmäßig, da die Krankenhäuser froh darüber sind dass Kinder und insbesondere Kleinkinder von den Eltern betreut werden, sodass sich das ohnehin knappe Krankenhauspersonal anderen Aufgaben widmen kann.
  Versicherten-Karte
Ja, es gibt eine AXA-Card zur vereinfachten, direkten Abrechnung stationärer Unterbringungsleistungen zwischen dem Zusatzversicherer und dem Krankenhaus.

Sofern keine Leistungsausschlüsse vereinbart wurden, erhält der Versicherte die Chipkarte nach drei Monaten oder falls Wartezeiterlass vereinbart wurde, einen Monat nach Versicherungsbeginn. Die Unterbringungskosten werden dann direkt mit dem Krankenhaus abgerechnet. Wahlarztleistungen für Chef- oder Belegärzte werden gesondert in Rechnung gestellt, direkt an den Versicherten geschickt und von diesem bei der AXA eingereicht.
  Wartezeit
  allgemeine Wartezeit
Der Tarif Komfort Start-U sieht keine allgemeine Wartezeite vor.
  besondere Wartezeit
Die besondere Wartezeit beträgt 8 Monate und gilt für Entbindungen und Psychotherapie.
  Wartezeiterlass
Ja, der Wartezeiterlass durch ein ärztliches Zeugnis ist möglich.

Es ist das Formular der AXA zu verwenden. Die Kosten für die umfassende ärztliche Untersuchung, inkl. Blut- und Laborwerten betragen ca. 120 EUR und sind in jedem Fall vom Antragsteller zu tragen, ungeachtet dessen, ob Ihr Antrag später angenommen wird oder nicht. Bitte setzten Sie diese Summe ins Verhältnis zu den Monatsbeiträgen die Sie sonst innerhalb der dreimonatigen Wartezeit entrichten.
  Dauer
  Mindestversicherungsdauer
Die Mindestversicherungsdauer beträgt zwei Versicherungsjahre, im Anschluss verlängert sich der Vertrag um jeweils ein weiteres Jahr.
  verzichtet der Versicherer auf sein ordentliches Kündigungsrecht innerhalb der ersten drei Versicherungsjahre?
Ja, in § 14 Teil II der allgemeinen Versicherungsbedingungen verzichtet die AXA auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechtes, somit kann die AXA das Versicherungsverhältnis z.B. nicht deshalb beenden, weil ihr der Versicherte zu viele Leistungen in Anspruch genommen hat.
  Kündigung
Der Versicherungsnehmer kann das Versicherungsverhältnis zum Ende eines jeden Versicherungsjahres ( VJ ) frühestens aber zum Ablauf einer vereinbarten Vertragsdauer von zwei Jahren mit einer Frist von drei Monaten kündigen. Das erste Versicherungsjahr endet am 31. Dezember des Beginnjahres. Die folgenden Versicherungsjahre fallen mit dem Kalenderjahr zusammen.
  automatisches Ende der Versicherung
Einen Automatismus zur Beendigung des Versicherungsverhältnisses gibt es nicht.Bei Beendigung der Mitgliedschaft in der gesetzlichen Krankenversicherung entfällt die GKV Vorleistung, im Anschluss greift folgende Regelung:

Besteht für die versicherte Person keine Grundversicherung, so tritt an die Stelle der Vorleistung durch diese eine Selbstbeteiligung des Versicherungsnehmers in Höhe von 270,- Euro täglich. Bei einem Ansteigen der von der Grundversicherung übernommenen durchschnittlichen Kosten erhöht sich dieser Satz entsprechend. Da dieses Verfahren nicht kostendeckend sein kann empfiehlt es sich bei Beendigung der gesetzlichen Krankenversicherung mit der AXA Kontakt aufzunehmen.
  uneingeschränkte Weltgeltung
Nein, der volle Versicherungsschutz setzt sich aus den Wahlleistungen Ihrer Zusatzversicherung und den Grundleistungen Ihrer gesetzlichen Krankenkasse zusammen. Da letztere bei Auslandsbehandlungen im Regelfall nicht leistet, empfehlen wir Ihnen für berufliche und private Reisen eine separate Auslandsreisekrankenversicherung für ca. 10 EUR pro Person und Jahr.
  Besonderheiten
  Kinder allein versicherbar
Ja, auch Kinder unter 18 Jahren können in dieser Versicherung allein versichert werden.
  Alterungsrückstellungen
Der Tarif Komfort Start-U ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Es gibt 10 Alters- und Beitragsgruppen. Versicherte, die das 14.; 30.; 40.; 50.; 55.; 60.; 65.;70.; und 75. Lebensjahr vollenden, bezahlen dann den in der Beitragstabelle genannten und der jeweiligen Altersgruppe zugeordneten Neubeitrag.

Zum Ablauf des 10. Versicherungsjahres, frühestens jedoch nach Vollendung des 20. Lebensjahres stellt die AXA den Vertrag in den leistungsleichen Tarif Komfort-U mit Alterungsrückstellungen um, sodass sich die Beiträge ab diesem Zeitpunkt nicht mehr nur deshalb erhöhen, weil der Versicherte Älter wird. Der Versicherungsnehmer hat aber das Recht, innerhalb von vier Wochen nach Zugang der Umstellungsmitteilung, die Fortführung ohne Alterungsrückstellungen im Tarif Start-U zu verlangen, sodass sich für ihn nichts ändert.

Während der Versicherungsdauer im Gesundheitswesen eintretende Kostensteigerungen können, so wie bei allen anderen Versicherern auch,  Beitragsanpassungen nötig machen.
  Schadenfreiheitsrabatt
Ja, die versicherten Leistungen werden bei medizinischer Notwendigkeit auch bei stationärer Psychotherapie tarifgemäß erbracht.
  Info
  Gesundheitsfragen
Wenn Sie sich für den Antrag interessieren können Sie sich vorab hier die Gesundheitsfragen ansehen
Tarifvergleich Tarifinfo
 
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